التأمين الصحي الإجباري assurance maladie obligatoire
صادق مجلس الحكومة بتاريخ 14 ماي 2015 على مشروع قرار يهم التأمين الصحي الإجباري L'AMO، لفائدة الطلبة الجامعيين ومتدربي مكتب التكوين المهني وإنعاش الشغل الحاصلين على شهادة البكالوريا.
إذ يستفيد متدربوا التكوين المهني من التأمين الصحي الإجباري بالإضافة إلى المنحة الدراسية، بتنسيق الجهود بين الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ومؤسسات التكوين المهني والوكالة الوطنية للتأمين الصحي.
ماهي شروط الاستفادة من التأمين الصحي الإجباري؟
وكيف يتم التسجيل؟
وماهي الامتيازات التي يحصل عليها المستفيد منه؟
وكيف يتم التوصل بالتعويض؟
ومن هي الفئات التي لا يحق لها الاستفادة من التأمين الصحي؟
شروط التأمين الصحي الإجباري
يجب توفر مجموعة من الشروط في المتدربين الراغبين في التسجيل في التأمين الصحي الإجباري L'AMO:
أولا: يجب ألا يتجاوز عمر المتدرب عن 30 سنة على الأكثر.
ثانيا: ألا يكون مستفيدا كمؤمن عليه أو كمستحق التأمين من تغطية صحية آخرى سواء بصفة شخصية أو باعتباره من 'ذوي الحقوق'.
ثالثا: التسجيل بكيفية قانونية في إحدى مؤسسات التكوين المهني.
طريقة التسجيل في التأمين الصحي الإجباري
أولا يتم تعبئة استمارة التسجيل وإيداع طلب الاستفادة من التأمين الصحي الاجباري في مركز التكوين المهني كما يلي:
1 - ملء استمارة التسجيل
يتم ملء استمارة التسجيل عبر الموقع الإلكتروني التالي:
https://takwine.ofppt.ma/konosys
وتعبئة المعلومات الأساسية المتعلقة بالمتدرب ( الاسم/ الآباء/ RIP...)
تأكيد المعلومات بالنقر على الزر valider.
على المتدربين الراغبين في التسجيل في التأمين الصحي الإجباري طباعة استمارة التسجيل الإلكترونية وتوقيعها وإرفاقها بطلب التسجيل أو إعادة التسجيل في مؤسسة التكوين، ثم المصادقة على التوقيع لدى السلطات المختصة.
2 - إيداع ملف التسجيل
يتم إيداع طلبات الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض ضمن ملف طلب التسجيل بمؤسسة التكوين المهني التي ينتمي إليها المتدرب.
بعد البث في هذه الطلبات تقوم مؤسسات التكوين المهني بإرسال ملفات إلكترونية تتضمن قائمة الطلبة المؤهلين للاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض إلى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.
يتم إخبار المتدربين المؤهلين عن طريق إرسال رسالة نصية إلى عنوان البريد الإلكتروني المستخدم للتسجيل من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي CNOPS، ترسل أيضا قوائم المتدربين المسجلين إلى المؤسسات المعنية، قصد نشرها في فضاءات التكوين التابعة لها.
الامتيازات التي يحصل عليها المستفيدون من التأمين الصحي الإجباري
يستفيد المتدربون المسجلون في التأمين الصحي الإجباري من مجموعة من الخدمات الطبية يوفرها لهم نظام التغطية الصحية منها:
الاستفادة من العلاجات الأساسية: الرعاية الوقائية، العمليات الجراحية، قسم الأشعة، الأدوية، الأجهزة الطبية وغيرها من الخدمات القابلة للتعويض سواء بالقطاع العام أو الخاص.
الاستفادة من الخدمات المضمونة برسم نظام التأمين الصحي الإجباري حسب النسب المقررة في التعريفة الوطنية المرحعية تتراوح بين:
✓ 70 في المائة (الأدوية والعلاجات العادية).
✓ 80 في المائة (الاستشارات الطبية، التحاليل البيولوجية الطبية، علاجات الأسنان وترميمها، الترويض الطبي…).
✓ 100 في المائة (الاستشفاءات والأدوية المكلِفة كالعلاجات المرتبطة بالأمراض المزمنة كداء السكري والتهاب الكبد الفيروسي...) من التعريفة الوطنية المرجعية.
كيف يتم التوصل بالتعويض عن المرض؟
يتوصل المتدرب المؤمن بالتعويضات عن المرض عن طريق التحويل إلى الحساب البنكي المصرح به عند ملء استمارة التسجيل. وإذا لم يكن المتدرب يتوفر على أي حساب بنكي فإن الصندوق يبعث بحوالات يمكن سحبها بجميع مراكز البريد.
ماهي الفئات التي لا يحق لها الاستفادة من التغطية الصحية للطلبة؟
- الأفراد المأمن عليهم من قبل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي كنوبس (Cnops) أو الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (CNSS)، أو ذوي حقوقهم.
- الأفراد المنخرطون في تعاضدية القوات المسلحة الملكية أو ذوي حقوقهم.
- الأفراد المأمن عليهم من طرف الهيئات العامة والخاصة التي تتوفر على صناديق داخلية أو تعاضديات أو تتعامل بعقود جماعية لدى شركات التأمين أو ذوي حقوقهم.
- الأشخاص المستفيدون من نظام المساعدة الطبية راميد (RAMED) أو ذوي حقوقهم.
تعليقات
إرسال تعليق